Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Лечение акне

Акне или угри — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы).

Термин акне происходит от древнегреческого и связан с кульминацией разрыва кожи. Впервые эта нозология упоминается в трудах Аэция Амидского, врача при дворе Юстиниана I.

Причины

Причины болезни остаются невыясненными. В механизме развития основная роль отводится себорее, снижающей бактерицидный эффект кожного сала и приводящей к активизации кокковой флоры. Важная роль в механизме угревой болезни отводится бактерии Propionibacterium acnes и продуктам её жизнедеятельности.

Акне обыкновенные (юношеские угри, угревая болезнь) развиваются у юношей и девушек в период полового созревания и постепенно исчезают к 25—30 годам. На появление и обострение акне также влияет менструация, стрессы, жара, повышенная влажность и генетические факторы. Известно, что также причиной акне являются косметические средства, содержащие ланолин и парафин. Также угревая сыпь может быть побочным эффектом некоторых лекарств.

Патоморфологически отмечаются себорея, гиперплазия сальных желез, гиперсекреция кожного сала, гиперкератоз, ведущий к образованию комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой, имеющих вид чёрных точек.

Гиперкератинизация и образование бляшки из кератина и кожного сала приводит к увеличению сальных желёз, особенно во время созревания кожи в пубертатном периоде. Увеличение продукции кожного сала возникает при адренархе, когда усиливается продукция дегидроэпиандростерона.

Накопление кожного сала может привести к развитию инфекции. Иммунная система уничтожает бактерии, а гной «упаковывается» в скопления под эпидермисом. Больные пытаются избавиться от гнойничков, удаляя их самостоятельно и в нестерильных условиях. Такое повреждение подлежащим слоям нарушает тонкую структуру дермы и порождает ослабленную зону, которую атакуют бактерии. В результате иммунная система приводит к распространению акне.

Среди возможных причин выделяют:

  • наследственность
  • гормональная активность (менструации, период полового созревания), гормональные сбои
  • заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)
  • демодекоз (угревой клещ)
  • переходный возраст
  • стресс, активизирующий надпочечники
  • гиперактивные сальные железы
  • накопление мёртвых кожных клеток
  • микроорганизмы
  • кожные повреждения, сопровождающиеся воспалением
  • использование анаболических стероидов
  • применение препаратов, содержащих галогены (фтор, хлор, бром, йод), литий и барбитураты
  • воздействие высоких доз хлора

Изначально главной причиной акне считали нарушение гормональной активности. Далее выяснили, что сужение фолликулярных каналов (гиперкератинизация) и удерживание кожей жидкости также являются важными этиологическими агентами. Гормонами, провоцирующими акне, являются: тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон, а также инсулиноподобный фактор роста 1.

Акне в постпубертатном периоде наблюдается редко. Оно может быть связано с синдромом поликистоза яичника или синдромом Кушинга. В менопаузе акне развивается из-за недостатка эстрадиола. Пища с высоким содержанием углеводов также может привести к акне, так как избыток углеводов приводит к увеличению синтеза жирных кислот, в том числе тех, из которых состоит кожное сало. У больных с акне можно выявить низкие уровни витаминов А и Е.

Типы акне

Первая степень: преимущественно закрытые комедоны на подбородке, лбу и носовых крыльях, но без воспалительных поражений (пустул).

Вторая степень: в основном открытые и закрытые комедоны и узелки, с небольшим количеством пустул.

Третья степень: на лбу, носу, подбородке и щекам присутствуют узелки и пустулы, с открытыми комедонами, гиперкератозом (избыток ороговения) по всей коже.

Четвёртая степень — акне, вызванное гормональными причинами. Этот вид гормонального акне, встречающийся у взрослых женщин, в основном проявляется в нижней части лица, особенно вдоль подбородка, по лини челюсти и шеи.

Пятая степень — Несколько комедонов, немного узелков, много пустул, кист и гнойников. Очень тяжелая, но не очень распространённая форма акне, известная как фолликулярный дерматит.

Лечение

Лечение длительное и требует выдержки. 

При тяжелом течении акне назначают антибиотики, ранее назначали также ряд методов, которые по современным данным, не считаются доказанно эффективными: аутогемотерапию (переливание собственной крови), антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 000 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно — обтирания 2—3%-ным раствором салициловой кислоты, УФ-облучение, криотерапию, диатермокоагуляция сыпи. Кроме витамина А, перспективно использование и других нутрицевтиков: например, омега-3 ПНЖК и мио-инозитола.

Комедоны удаляют, абсцедирование акне вскрывают. Применяется дезинкрустация — удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации. Профилактика юношеских угрей заключается в лечении себореи. Важно поддержание здорового образа жизни. Очень важно соблюдать диету (исключить тугоплавкие жиры, масла). Патогенетически оправдано использование препаратов цинка. Цинк угнетает активность сальных желёз и уменьшает воспаление, снижая фосфатазную активность нейтрофилов.

В настоящее время лечение акне сводится к 6 направлениям:

  • нормализация сбрасывания отмерших клеток кожи,
  • уничтожение P. acnes,
  • противовоспалительный эффект,
  • гормональное влияние,
  • натуральный подход,
  • смесь предыдущих направлений.

При лечении акне применяют:

Препараты для лечения акне местного действия, отпускаемые без рецепта. Лосьоны против акне уменьшают жирности кожи, дезинфицируют ее и способствуют отшелушиванию омертвевших клеток кожи. Лосьоны, отпускаемые без рецепта, как правило, имеют мягкое действие и содержат перекись бензоила, серу, резорцин, салициловую кислоту в качестве активных ингредиентов. Эти препараты могут вызывать небольшие побочные эффекты –раздражение, сухость и шелушение кожи – которые, как правило, проходят уже в первый месяц терапии.

Препараты для лечения акне местного действия, отпускаемые по рецепту врача. Если препараты предыдущей группы не помогли, вам следует проконсультироваться с дерматологом, чтобы он назначил вам рецептурные средства для лечения акне. Среди этих средств: третионин (Авита, Ретин-А и др.), адапален (Дифферин) и тазаротен (Тазорак) – препараты, созданные на основе метаболитов витамина А. Их механизм действия заключается в стимуляции клеточной регенерации и предотвращении закупорки волосяных фолликулов. Также существует широкий ряд местных антибиотиков, убивающих бактерии, живущие в коже. Для достижения оптимальных результатов при лечении акне, как правило, требуется комплексное воздействие вышеперечисленных средств. Существуют комбинированные препараты, содержащие перекись бензоила и антибиотик: различные сочетания перекиси бензоила с клиндамицином (Бензаклин, Дуак, Акания) и эритромицином (Бензамицин). Гель Дапсон (Акзон) – новейшее средство для лечения акне, которое особенно эффективно при воспалении. Рецептурные средства для лечения акне могут давать ряд побочных эффектов, таких как зуд, жжение, покраснение или шелушение. Врач может посоветовать вам как уменьшить эти негативные влияния – например, начать с небольших доз, постепенно увеличивая их, смывать средство через определенный промежуток времени, или сменить препарат.

Антибиотики. При умеренной и выраженной степени акне вам может потребоваться короткий курс системной антибиотикотерапии, для борьбы с инфекцией и снятия воспаления. Поскольку применение антибиотиков при акне приводит к развитию устойчивости микрофлоры, врач, вероятно, порекомендует вам снизить дозу или прекратить прием вскоре после того, как ваше состояние улучшится (или станет ясно, что эффекта от препарата нет) – как правило, это происходит в течение 3-4 месяцев. В большинстве случаев потребуется одновременное лечение местными и системными средствами. Исследования показали, что местное использование перекиси бензоила с пероральными антибиотиками снижает риск развития антибиотикорезистентности. Антибиотики могут вызвать ряд побочных эффектов, таких как расстройство желудка, головокружение или изменение цвета кожи. Эти препараты также повышают чувствительность кожи к солнечному свету и могут снизить эффективность пероральных контрацептивов.

Изотретиноин. Для лечения глубоких кистозных акне, антибиотикотерапии может быть недостаточно. Изотретиноин (Амнестим, Кларавис, Сотрет, Роаккутан) – мощный препарат, способствующий рубцеванию кистозных и акне, резистентных к лечению другими препаратами. Это средство применяется при наиболее тяжелых формах акне. Оно имеет выраженный эффект, однако пациенты, принимающие его, требуют тщательного контроля со стороны дерматолога, поскольку возможно развитие серьезных побочных эффектов. Изотретиноин вызывает тяжелые патологии плода, поэтому он не применяется у беременных женщин, а также у женщин, планирующих беременность во время курса лечения и в течение нескольких недель после. Этот препарат имеет настолько выраженные потенциальные побочные эффекты, что женщины репродуктивного возраста должны обращаться в FDA для получения специального разрешения на прием изотретиноина.

Часто встречающиеся побочные эффекты изотретиноина включают сухость глаз, ротовой полости, губ, носа и кожи, а также зуд, носовые кровотечения, боли в мышцах, фоточувствительность и ухудшение ночного зрения. Также препарат может вызвать повышение уровня триглицеридов и холестерина в крови, а также печеночных ферментов. Вдобавок, прием изотретиноина связывают с повышенным риском развития депрессии и суицидальных попыток. Хотя эта связь пока достоверно не доказана, врачи должны обращать внимание на малейшие тревожные сигналы, развивающиеся у пациентов, принимающих изотретиноин. Если во время приема этого препарата вы начинаете чувствовать непонятную грусть или неспособность справляться с проблемами, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Оральные контрацептивы. Оральные противозачаточные средства, состоящие из комбинации этинилэстрадиола и норгестимата (Орто Три-Циклен, Превифем и др.) могут улучшить состояние кожи при акне у женщин. Тем не менее, оральные контрацептивы имеют другие побочные эффекты – такие как головная боль, болезненность в молочных железах, тошнота и депрессия – поэтому касательно их приема лучше также проконсультироваться с врачом. Наиболее серьезные потенциальные осложнения от их приема связаны с небольшим увеличением риска развития ишемической болезни сердца, высокого артериального давления и тромбоэмболии мелких сосудов.

Фото- и лазеротерапия акне. Терапия лазером и фототерапия позволяют достичь глубоких слоев кожи, не причиняя вред поверхностным. При лечении лазером поражаются сальные железы, что ограничивает выработку ими кожного жира. Фототерапия действует на бактерии, живущие в коже и вызывающие воспаление. Применение этих методик также улучшает качество кожи и препятствует возникновению шрамов на местах, где были акне. Для более широкого внедрения в практику этих методов лечения необходимы дополнительные исследования. Пока что эти методики используются в качестве автономной терапии для пациентов, которым не помогают традиционные схемы лечения. Побочным эффектом данного способа лечения являются поражения кожи, подобные солнечным ожогам.

Косметические процедуры. Для лечения акне применяют химический пилинг и микрошлифовку кожи. Эти косметические процедуры, традиционно используемые для предотвращения появления мимических морщинок и лечения небольших шрамов, - наиболее эффективны при лечении акне в сочетании с другими видами терапии. После них может наблюдаться временное покраснение, шелушение, образование волдырей и стойкое изменение цвета кожи.

 

Не нашли что искали? Вы можете оставить заявку, в форме обратной связи.

Портал Gosstanart.info не осуществляет коммерческой деятельности, не сотрудничает с рекламодателями, производителями товаров и компаниями предоставляющими услуги. Просьба, не обращаться с коммерческими предложениями! Вся информация, представленная на портале, результат независимых исследований и является свободно распространяемой информацией.

Главная   Новости портала   Черный список   Архив